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一文搞定超急性T波的心电图特征和鉴别诊断

时间:2017-11-23 15:51:07  作者:admin  来源:心电图  浏览:78  评论:0
内容摘要:  超急性期T波(hyperacuteTwaves,HATW)是急性心肌梗死和透壁性心肌缺血时最早出现的心电图改变之一。快速识别和鉴别对患者的临床治疗和预后判断有重大意义。超急性T波的心电图特征有哪些?需要与那些疾病的心电图进行鉴别呢?  先来看一个病例。患者男性,47岁,因左侧...

  超急性期T波(hyperacute T waves,HATW)是急性心肌梗死和透壁性心肌缺血时最早出现的心电图改变之一。快速识别和鉴别对患者的临床治疗和预后判断有重大意义。超急性T波的心电图特征有哪些?需要与那些疾病的心电图进行鉴别呢?

  先来看一个病例。患者男性,47岁,因左侧不适来诊。舌下含服后现症状已缓解,就诊时的12导联心电图如图1。90分钟后,患者又感到左侧不适,心电图如图2,10分钟后心电图如图3。

一文搞定超急性T波的心电图特征和鉴别诊断

  图1. 男性,47岁,因左侧不适来诊,舌下含服后现症状已缓解

一文搞定超急性T波的心电图特征和鉴别诊断

一文搞定超急性T波的心电图特征和鉴别诊断

  1975年,Schamroth首次提出“超急性T期波”一词,随后不断有学者对HATW的诊断、鉴别诊断以及临床意义进行探讨和补充。超急性期T波是急性心肌梗死超早期的心电图表现,通常出现在ST段抬高之前。HATW表现为基底部增宽、不对称(也有对称者)、振幅高。在冠状动脉闭塞发生后数分钟,首先出现QT间期延长,10分钟左右开始出现T波振幅增高,30分钟左右即可出现超急性期T波,一般持续0.5~3小时,随后迅速演变为ST段抬高或与ST段抬高同时存在一段时间。超急性期T波在胸前导联最为明显,出现的导联反应相应部位的心肌缺血。

  由于正常T波振幅的变化范围很大,且与异常T波增高有较大重叠,因此临床上很难仅凭T波振幅作为HATW的判断标准,临床上判断HATW更多的是依靠其形态改变结合振幅增高、动态演变以及临床资料加以综合判断。

  Goldberger将根据HATW的形态特点将其分为5型(图4)。除D型外均常见于临床。不同类型的HATW可以出现在同一份心电图的不同导联上,而随着时间的推移原有类型的HATW可能会转变成其他类型。目前,不同分型HATW的发生机制和临床意义尚不明确,有待进一步研究。

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  Collins等提出了HATW的心电图诊断标准:(1)J点抬高/T波振幅>25%;(2)T波振幅/QRS振幅>75%;(3)J点抬高>0.30mV;(4)年龄>45岁为HATW。该诊断标准的性98%,性61.9%

  超急性期T波的心电图鉴别诊断(表1)主要包括高钾血症(图5、早期复极、左室肥厚、左束支阻滞和急性心包炎等。高钾血症心电图T波窄而尖,呈对称性,这与心肌缺血或梗死相关的超急性期T波不同。早期复极的T波增高多为对称性,ST段广泛抬高;ST段在J点后开始从等电位线上抬高,这种抬高使得ST段起始部分出现一个小凹陷,而ST段上斜部分以及T波依然清晰可辨,这是与HATW鉴别的重要心电图特征。左室肥厚的ST段抬高在起始部分呈凹面向上型,而心梗时的ST段抬高为上斜型或凸面向上型,但心梗也可能呈凹面型。

一文搞定超急性T波的心电图特征和鉴别诊断

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  此外,有文献总结了20余种高大T波的鉴别诊断,除了提到的几种外,还包括瓣膜病变(二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)、心包积血、室性心律、起搏心律、阿斯综合征后、肺心病、中枢神经系统疾病、甲亢、运动、贫血、酸中毒、抗抑郁药过量等。

  超急性期T波有助于急性心肌梗死的早期诊断。目前认为,出现超急性期T波时,心肌尚未发生坏死,此时若能及时开通闭塞血管,尚可濒肌,对患者预后有重要意义。

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